四逆汤是《伤寒论》中 “回阳救逆” 的核心方，专门针对误汗 + 烧针后津液阳气耗竭的危重状态，原文明确其适用指征和用药细节。
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1. 适用指征：四逆的精准定义核心症状：手脚冰冷从手指蔓延至手肘、从脚趾蔓延至膝盖，这是里阳极度亏虚的标志，多因 “重发汗 + 烧针” 导致津液、阳气双重耗竭（比如化脓时本需排脓，却误用发汗药 + 烧针，加重损伤）；区别其他方：和之前讲的甘草干姜汤（脚冷未到肘膝）不同，四逆汤针对的是 “里阳欲绝” 的危重情况，后续还有当归四逆汤等衍生方，核心都是围绕 “手足厥逆” 辨证。2. 方剂配伍与剂量细节组成：炙甘草、干姜、生附子一枚（去皮，破八片）；生附子剂量参考：原文用 “一枚” 而非 “几钱”，因生附子干湿重量差异大 —— 新鲜生附子水分足，约 5 钱；晒干后水分流失，约 3 钱；临床曾见 “拳头大的生附子”，需根据大小调整，核心是 “一枚” 的标准；煮法：三碗水煮成一碗，分两次温服，不可一次喝完，避免药性过猛。二、生附子临床用法：包煎防咳嗽，生用 vs 炮用区别很多人怕生附子 “有毒” 不敢用，实则是用法不当，原文明确生附子是救逆关键，区分生用和炮用的核心功效。
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1. 生附子 “有毒” 的真相：纤维黏喉导致咳嗽误区：历代认为生附子吃了 “咳嗽不止” 是有毒，实则是生附子纤维多，直接入锅煮会像 “芋头煮烂后起毛”，纤维浮在汤面，喝下去黏在喉咙引发瘙痒咳嗽；解决办法：用棉布包煎！和石膏包煎同理，把生附子破片后用棉布包裹再煮，纤维不会渗出，既避免咳嗽，又不影响药效。2. 生附子 vs 炮附子：功效天差地别类别核心功效适用场景生附子温散里寒，回阳救逆里阳欲绝（手脚冷至肘膝）、癌症晚期里寒危重、化脓后里寒内陷炮附子专治表虚，固表止汗表虚毛孔大开、汗流不止、脱水，无法治里寒关键提醒：近代中医用炮附子 “一片一片加”，剂量太小 “填塞牙缝”，根本达不到回阳效果；生附子才是救逆主力，只要包煎得当，完全不用担心咳嗽问题，临床用生附子救急，病人常反馈 “嘴巴麻但身体舒服”，这是药效起效的正常反应。三、误汗救逆的辨证思路：从甘草干姜汤到四逆汤第 34 条提到误把类似桂枝汤证的病症当成太阳病，用桂枝汤后症状加重，出现厥逆、咽中干、烦躁、谵语，核心是 “发表太过 + 津液耗竭”，需分情况处理：
阳气自行恢复：若病人半夜手脚变暖、脚趾伸展，说明自身阳气在回纳，无需额外用药；药物协助恢复：若阳气无法自复，需用甘草干姜汤（回心肺阳）、芍药甘草汤（补阴缓急）、调胃承气汤（清胃腑干粪），和之前讲的救逆思路一致；危重状态：若发展到手脚冷至肘膝，直接用四逆汤回阳，不可迟疑。脉诊参考：寸口脉浮大而躁动，属于 “重阳脉”，提示阳邪过盛，需及时扶阳，否则会导致亡阳。四、预告：葛根汤 ——《伤寒论》里治温病的主力方《伤寒论》将太阳病分为三类：中风、伤寒、温病，很多人误以为张仲景没讲瘟病治法，实则葛根汤就是治温病的核心方：
瘟病派的误区：有人认为张仲景是北方人，只懂治寒症，不懂南方瘟病，于是另立温病派，实则《难经》早已提到温病，张仲景在《伤寒论》中用葛根汤专治温病；葛根汤的核心作用：下一堂课重点讲葛根汤的适用时机、配伍逻辑，比如温病的典型症状、葛根如何升津解表，以及和桂枝汤、麻黄汤的区别。总结：3 个核心要点，掌握经方救逆逻辑四逆汤救逆指征：手脚冷至肘膝，里阳欲绝，生附子必须包煎防咳嗽；生附子 vs 炮附子：生附子治里寒回阳，炮附子治表虚止汗，剂量要足才有效；误汗救逆分层次：轻症用甘草干姜汤、芍药甘草汤，危重用四逆汤，辨证关键看手脚温度。经方的魅力在于 “一剂见效”，但前提是辨证准、剂量对、煮法得当，后续会详解葛根汤治温病的实操细节，帮大家彻底掌握《伤寒论》治外感病的核心思路。
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