
今天继续拆解《伤寒论》误治救逆方 ——四逆汤,重点讲生附子的临床用法(包煎防咳嗽、生用 vs 炮用区别)。一、四逆汤:手脚冷至肘膝的回阳救命方
四逆汤是《伤寒论》中 “回阳救逆” 的核心方,专门针对误汗 + 烧针后津液阳气耗竭的危重状态,原文明确其适用指征和用药细节。
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1. 适用指征:四逆的精准定义核心症状:手脚冰冷从手指蔓延至手肘、从脚趾蔓延至膝盖,这是里阳极度亏虚的标志,多因 “重发汗 + 烧针” 导致津液、阳气双重耗竭(比如化脓时本需排脓,却误用发汗药 + 烧针,加重损伤);区别其他方:和之前讲的甘草干姜汤(脚冷未到肘膝)不同,四逆汤针对的是 “里阳欲绝” 的危重情况,后续还有当归四逆汤等衍生方,核心都是围绕 “手足厥逆” 辨证。2. 方剂配伍与剂量细节组成:炙甘草、干姜、生附子一枚(去皮,破八片);生附子剂量参考:原文用 “一枚” 而非 “几钱”,因生附子干湿重量差异大 —— 新鲜生附子水分足,约 5 钱;晒干后水分流失,约 3 钱;临床曾见 “拳头大的生附子”,需根据大小调整,核心是 “一枚” 的标准;煮法:三碗水煮成一碗,分两次温服,不可一次喝完,避免药性过猛。二、生附子临床用法:包煎防咳嗽,生用 vs 炮用区别
很多人怕生附子 “有毒” 不敢用,实则是用法不当,原文明确生附子是救逆关键,区分生用和炮用的核心功效。
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1. 生附子 “有毒” 的真相:纤维黏喉导致咳嗽误区:历代认为生附子吃了 “咳嗽不止” 是有毒,实则是生附子纤维多,直接入锅煮会像 “芋头煮烂后起毛”,纤维浮在汤面,喝下去黏在喉咙引发瘙痒咳嗽;解决办法:用棉布包煎!和石膏包煎同理,把生附子破片后用棉布包裹再煮,纤维不会渗出,既避免咳嗽,又不影响药效。2. 生附子 vs 炮附子:功效天差地别类别核心功效适用场景生附子温散里寒,回阳救逆里阳欲绝(手脚冷至肘膝)、癌症晚期里寒危重、化脓后里寒内陷炮附子专治表虚,固表止汗表虚毛孔大开、汗流不止、脱水,无法治里寒关键提醒:近代中医用炮附子 “一片一片加”,剂量太小 “填塞牙缝”,根本达不到回阳效果;生附子才是救逆主力,只要包煎得当,完全不用担心咳嗽问题,临床用生附子救急,病人常反馈 “嘴巴麻但身体舒服”,这是药效起效的正常反应。三、误汗救逆的辨证思路:从甘草干姜汤到四逆汤
第 34 条提到误把类似桂枝汤证的病症当成太阳病,用桂枝汤后症状加重,出现厥逆、咽中干、烦躁、谵语,核心是 “发表太过 + 津液耗竭”,需分情况处理:
阳气自行恢复:若病人半夜手脚变暖、脚趾伸展,说明自身阳气在回纳,无需额外用药;药物协助恢复:若阳气无法自复,需用甘草干姜汤(回心肺阳)、芍药甘草汤(补阴缓急)、调胃承气汤(清胃腑干粪),和之前讲的救逆思路一致;危重状态:若发展到手脚冷至肘膝,直接用四逆汤回阳,不可迟疑。脉诊参考:寸口脉浮大而躁动,属于 “重阳脉”,提示阳邪过盛,需及时扶阳,否则会导致亡阳。四、预告:葛根汤 ——《伤寒论》里治温病的主力方
《伤寒论》将太阳病分为三类:中风、伤寒、温病,很多人误以为张仲景没讲瘟病治法,实则葛根汤就是治温病的核心方:
瘟病派的误区:有人认为张仲景是北方人,只懂治寒症,不懂南方瘟病,于是另立温病派,实则《难经》早已提到温病,张仲景在《伤寒论》中用葛根汤专治温病;葛根汤的核心作用:下一堂课重点讲葛根汤的适用时机、配伍逻辑,比如温病的典型症状、葛根如何升津解表,以及和桂枝汤、麻黄汤的区别。总结:3 个核心要点,掌握经方救逆逻辑四逆汤救逆指征:手脚冷至肘膝,里阳欲绝,生附子必须包煎防咳嗽;生附子 vs 炮附子:生附子治里寒回阳,炮附子治表虚止汗,剂量要足才有效;误汗救逆分层次:轻症用甘草干姜汤、芍药甘草汤,危重用四逆汤,辨证关键看手脚温度。
经方的魅力在于 “一剂见效”,但前提是辨证准、剂量对、煮法得当,后续会详解葛根汤治温病的实操细节,帮大家彻底掌握《伤寒论》治外感病的核心思路。
注意:附子不可乱用,请找专业医生咨询。
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